穆慧英、蘇明圳

 

蘇明圳齒顎矯正專科診所

 

 

前言

 

  台灣兒童的蛀牙率東亞先進國家中排名很高,1990年的一個全國性調查中,12 歲學童恆牙齲齒數(DMFT)約為4.5 ()5.4 (),且盛行率高達89.5% ()93.7% ()1臨床上,第一大臼齒過早喪失的病例最為常見,處理此類病例時,應給予患者適當的治療計畫,以同時達到美觀和功能的要求。本篇提出暴牙、戽斗及third molar uprighting三種關閉缺牙空間的不同案例。治療方式有兩類: 其一、藉助矯正的方式,解決缺牙、咬合不正外,面部外觀亦獲得改善。其二、若患者為齒列整齊且外觀正常或無意改變外觀,則可考慮利用贗復假牙的方式解決缺牙的問題。

 

 

 

文獻回顧

 

 

一、下顎第一大臼齒的缺牙空間是否該關閉?

 

  下顎第一大臼齒缺失後有很多後遺症,包括: 鄰牙向缺牙區傾倒、傾斜的臼齒近心側有infrabony defect、上顎對咬牙過度萌發、齒槽骨萎縮、後牙咬合collapse2Graber8提出大臼齒牙根面積較大,比較難移動,所以這類病例僅以局部矯正方式將第二大臼齒扶正,再製作假牙。Stepovich3研究關閉第一大臼齒空間的案例,發現在青少年組中,移動牙齒可帶動齒槽骨生長; 成人組中有一半的病例沒有任何骨頭的生成,另一半有少量的骨生成。該篇論文的結論為,10mm或更大的空間可以bodily movement的方式成功關閉,但是成人組比較難維持。Hom4則提出近遠心距6mm、頰舌寬7mm的缺牙空間可以矯正移牙方法關閉。

 

二、關閉缺牙空間後,牙周組織的變化

 

      Stepovich3等學者研究顯示,將第二大臼齒扶正後前移到第一大臼齒位置的案例中,第二大臼齒近心側有2mm的骨喪失。第二大臼齒頰舌側的齒槽骨寬度亦會改變。HomTurley4的研究,發現治療後齒槽骨寬度平均增加的量為1.1mm,其中包含槽骨的喪失(-1.6 mm)和增加(+4.8mm)SkillenStuteville5提出,矯正治療中牙齦發炎的狀況,會引發齒槽骨吸收。另一方面,Suomi6等學者發現,矯正治療的成人患者,若維持良好的口腔衛生,可抑制齒槽骨吸收的速度。Zachrisson7提出,矯正治療是再生新的軟硬組織的好方法。此理論推測為,矯正治療前,可以引導骨再生術(guided bone regeneration),將缺牙區萎縮的齒槽骨加以修補,但此法的成功率會受到缺損的種類和其他因素所影響。

 

 

 

病例報告

 

 

病例1、暴牙

 

19歲女性患者,主訴為覺得自己暴牙以及想要更美麗。臉部側面外觀屬convex profile; 正面外觀呈輕微不對稱,下頦點略偏右側。上下唇較厚,且上下唇無法輕鬆閉合。(1)

 

口內檢查發現,#26374647等牙皆為殘根,#16為根管治療過、且有大面積補綴物的牙齒,#1627還有over-eruption#48向近心傾斜移位。

 

Panoramic X-ray顯示所有第三大臼齒的牙冠及牙根皆正常且健康。上下顎門牙正中線偏移1mm ; overjet平均為6mm ; overbite6mm ; 上下顎齒列均呈輕微擁擠。(1)

 

參考測顱分析(1)ANB: 6°U1-NA: 35°L1-NB: 43°Y-axis: 74°U1-L1: 97°值,診斷為骨性二級關係、bi-dentoalveolar protrusion、中度下顎開展型成長模式。患者對外觀的改善期望很高,同時希望盡可能減少將來假牙的製作。

 

 

 

治療計畫

 

 

1.為了減少贗復假牙的需求,上顎除拔除#26殘根以及預後不佳的#16外,再

拔除#1424,以改善前突的外觀和interincisal angle之正常化。

 

2.下顎拔除#374647等殘根外,左側再拔除#34

 

3.所有第三大臼齒皆須保留,右側第二大臼齒治療後應以Class II molar

relationship咬合,左側則以Class I molar relationship為目標。

 

4.上顎缺牙空間供上顎門牙向後移位,剩餘空間使後牙往前補位。下顎右側

   16mm的空間供下顎門牙向後移位,剩餘空間預計使用二級橡皮筋進行#48

 protraction

 

 

 

治療結果

 

 

外觀獲得大幅度改善,所有缺牙空間皆成功關閉,省去了假牙的製作。唇閉合不全的狀況亦獲得改善。牙根平行性良好,牙周組織健康,沒有明顯的牙根吸收。側顱分析顯示上顎門牙向後移動10mm、下顎門牙向後移動9mminterincisal angle接近正常值、下顎平面角減少。咬合狀況達到預期的結果。(2、表1)

 

治療前

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1 : 病例1之治療前口外照、口內照和側顱及環口X光片

 

2 : 病例1之治療中環口X光片,空間關閉已經完成,此階段在加強左下大臼齒的牙根平行度。

 

治療後

 

 

 

3 : 病例1之治療後口外照、口內照和側顱及環口X光片