矯正醫師臨床上相當頭大且棘手的一個問題,也就是病患的口腔衛生維護。潔牙不良往往會造成脫鈣蛀牙牙齦發炎腫大甚至牙周破壞的不良後果,尤其在裝了這麼多凹凹凸凸的矯正裝置在口腔內。即使醫師耳提面命三不五時的叮嚀,以及反覆的口腔衛教,但是有時成效實在令人失望。到底為甚麼病患老是刷不好呢?


 


 


 


 



歸結以下幾點原因和觀察與大家分享


1.主動性不夠 :常見很多小朋友或青少年病患接受矯正治療,是家長意願甚高於患者本人意願。這些小朋友和青少年,往往缺乏長期刷牙和使用牙線的主動性。因為接受治療的意願不高,往往依從性也不佳。甚至這些適值叛逆期的青少年病患會有"是你們(父母)要我做矯正,又不是我自己想要做"的想法,這種"被強迫"的情緒正好藉由"不刷牙"來默默表達他們的抗議。透過家長的督促效果往往也差強人意。小朋友刷牙煩,家長也督促得煩了,甚至因為"不刷牙事件"使得親子關係變得緊繃,更讓小朋友和青少年更討厭矯正這回事。然而青少年適值發育期,生長賀爾蒙旺盛,潔牙不良的結果,除了大面積大範圍的脫鈣,還有牙齦的發炎及增生,而這些會使潔牙的更加的不便,於是惡性循環便持續下去。待矯正療程結束,牙齒斑白脫鈣蛀牙,卻才開始讓步入愛美年紀的青少年煩惱,但是往往為時已晚,或只能藉助牙齒貼片,或瓷牙冠的製作,才能挽回門面的協調美觀。


當然這些問題並不侷限於小朋友和青少年,大多數的人對於慢性發展的蛀牙和牙周病往往不自覺,沒有病識感。對於治療或預防也是採取不積極或甚至忽視的態度。通常都要痛了腫了,才有就醫的急迫性。


 


 



 


病患口腔衛生不佳,牙齦過度增生





病患矯正期間口腔衛生維護不佳,造成廣泛性大面積脫鈣


 



對策 矯正治療前,以及治療中,應適時給予家長以及病患有關脫鈣蛀牙以及牙周炎相關的觀念,及口腔衛生導正。事後的治療的效果遠遠不及事前預防來得好。當然,臨床醫師能夠做的也只有不斷的從各方面叮嚀。。。。


 


 



2.技巧性不夠 : 常見病患有兩類:一是只用牙刷,不清潔牙縫,潔牙只做一半;..一是用了牙刷牙線,但是技巧不好,練習不足,未能發揮應有的效果。


很多病患在接受矯正治療之前,從未正確刷牙及使用牙線,更別說使用牙間刷或是其他輔助工具。在黏完矯正器後的第一次完整版的口腔衛教,往往對病患來說是個很沉重的負擔,無法全面吸收。也許記了刷牙的方法,就忘了牙線或牙間刷;或是躺了很久頭昏腦脹,根本左耳進右耳出,回家就忘光光;或是永遠只刷前面看得到的前牙,後牙或顎側舌側面卻不知從何刷起;或是回家自己摸索了半天卻因為覺德笨拙不靈巧或麻煩,就氣餒放棄。


對策. 也 許臨床 醫師該簡化第一次的口腔衛教,或是分階段學習或局部加強,較能掌握病患的潔牙效果。當然在口腔衛教教學的部分,如果步驟能夠更簡單明遼化,讓病患覺得操作簡單,如此長久實行的可能性也會大大提升。此外,也要不斷鼓勵病患,不要因為初期操作上的顯得笨拙,而感到氣餒挫敗而放棄,不斷的練習一定會有快速明顯的進步。另外,臨床醫師或助理也應該站在病患的角度,為病患考量不易操作的原因點:比方牙間刷太粗不易進入細縫,或是牙間刷太容易凹折毀損等等小問題,進一步給予建議及改良,才能夠對症下藥。所以臨床上細心的觀察也是非常重要的關鍵。


 


 


3.環境配合不夠 :也許是衛生教育的廣度或深度不夠,大部分的民眾都知道該刷牙,但是對於口腔衛生維護的知識和技巧卻讓臨床醫師嘆氣。學校老師只管下了課要補習寫功課,不管吃完飯要刷牙用牙線。這樣的環境也深深的影響了接受矯正治療的病患,對於同儕效應強的兒童青少年,或是朝九晚五的上班族,如果同學同伴同事都沒有吃完飯就馬上潔牙的好習慣,也會讓病患羞於潔牙,或是正好給他們一個偷懶的藉口。


對策 適時的給予正面強化(positive reinforcement)並鼓勵病患,維護自己的口腔衛生是非常健康有意義的事情,並不需要感到羞赧退縮或不好意思。畢竟,牙齒要是蛀了醜了痛了,都是病患自己承受。在學校或辦公室,或是隨身攜帶潔牙工具,飯後利用十分鐘,好好潔牙,在面對客戶或是同儕時,也才不會有夾帶菜屑,或是口氣不佳的窘境發生。甚至可以鼓勵病患帶動同事同儕圈的潔牙風氣,既健康又有意義.


記得多年前的電影"麻雀變鳳凰"裡,茱莉亞蘿勃茲在飯後即告退躲進洗手間,讓李察吉爾百思不解甚至誤會她在洗手間裡吸食毒品。結果卻發現茱莉亞在用牙線,而感到慚愧不該用刻板印象去妄加臆測,而甚至更加深了對她的好感。一樣的道理,既然是正確而健康的事情,為什麼不能堂而皇之呢?


 


 


                                                                                                                  黃湘君 醫師


 


 



 

 




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