明圳團隊齒顎矯正專科診所

矯正治療引起的上顎唇側骨性隆凸
(Maxillary Labial ProtuberancesInduced ByOrthodontic Tooth Movement)

●有些患者矯正治療後，會出現不規則形狀⼤小的唇側骨性突起物，看起來白白的球狀
隆起，也有些患者未進行矯正前就有這樣的骨頭隆起，矯正後更加明顯，全口的骨頭

    當牙齒的排列不齊可能會進而影響上顎或下顎的發育時，除了美觀之外，咬合、發音等等生活上再簡單不過的事都會變得困難，但這到底是如何發生以及該怎麼矯正呢？我們來看看明圳齒顎矯正專科醫師怎麼說~~

影響顏值的壞習慣

    臉型是否好看、牙齒的整齊與否，除了與遺傳相關之外，不良習慣也是原因之一；吸手指、口呼吸、舌前伸(tongue thrust)都是常見的不良習慣。小朋友在成長發育的過程中，上下顎骨也會慢慢定型，這些習慣產生的力量會改變口內牙齒與肌肉間的平衡關係，可能造成上顎前突、上門牙前傾與前牙開咬、牙齒產生縫隙，以及長臉型的狀況，影響顎骨型態、咬合及齒列發育。

不良習慣與顎骨發育---舌頭習慣

    常見的不良習慣中，有關舌前伸(tongue thrust )在矯正治療中最為常見；舌前伸(tongue thrust)指的是當吞嚥或說話時，舌頭向前移動、舌頭前端在牙齒與下唇之間的位置。往前的舌頭會將上下牙齒往外推擠，導致開咬或齒間空隙，而下顎會往後下旋轉來適應新的舌頭位置，進而導致下顏面長度的增加。(圖一)

到底是上排暴牙？還是下顎後縮？還是下巴太短？？？

無論是甚麼狀況，對整體臉型的美觀影像真的很大啊~~

常聽說暴牙(或上顎較凸出)是配合拔牙來改善，但很多時候其實是下顎發育的量不夠。故臨床上會使用誘導生長的活動式功能性矯正裝置(functional appliance)來引導下顎的生長。

臉型的改善！治療時機！明圳齒顎矯正醫師------- 10、11歲較佳！

混合齒列時期(乳牙要逐漸換掉由恆牙來替代的時候，這個交替階段口腔中常是有乳牙，又有恆牙；故稱為混合齒列)是目前認為可以開始進行功能性矯正的階段；此時期的小朋友正值生長發育期，且對於美觀開始有意識，能夠與父母或者醫師做有效的溝通，進行矯正治療上的配合；在此時間進行可以在孩童的社會心理以及美觀產生幫助，減少不良生長狀況，尤其是下顎後縮或門牙水平距離過大或門牙角度凸出(class II large overjet、protrusive incisor)(▼下圖)此類的狀況。

為什麼要早期治療？

    不久前曾有人問我，身旁好像有很多人帶小孩去做兒童齒顎矯正，但是他們之中有不少人長大之後又得再做一次矯正，為什麼他們不等長大再做就好，而要提早多花一筆錢呢?

你要知道的事！

首先要知道牙齒生長發育的時間基本上可分為3個階段：

第一階段：1~6歲，兒童的乳牙齒列期

牙齒也有黃金比例

牙齒的大小是因人而異的…

微笑時，露出整齊的牙齒，健康的牙齦，左右牙齒大小又接近對稱：左右大門牙大小一致，側門牙左右大小也一致，其他上下牙齒有緊密穩定而舒適的咬合，符合了左右對稱及上下牙齒咬合一定的規範，就能展現和諧的咬合與賞心悅目的笑容，這也正是矯正治療的目標：

然而全口牙齒都較一般值大的人-如果搭配較大的上下顎骨、較大的臉龐、甚至較大的鼻子與眼眶，依然有為美代言的條件。

口腔內的牙齒有門牙、側門牙、犬牙、小臼齒及大臼齒之分。大小都不相同，卻可以上下左右都排整齊，上牙與下牙顆顆咬到，真是絕配！我們的上排大門牙與側門牙緊緊靠在一起，大門牙比側門牙寬幅大了不少，還符合黃金比例，也就是1.618比1，看起來就會比一般還順眼。

  文/蔡惠美醫師

文/曾婉容醫師

　　牙齒的大小是因人而異的，全口牙齒都較一般值大的人，如果搭配較大的上下顎骨、較大的臉龐、甚至較大的鼻子與眼眶，依然有為美代言的條件。美女微笑時，露出整齊的牙齒，健康的牙齦，左右牙齒大小又接近對稱：左右大門牙大小一致，側門牙左右大小也一致，其他上下牙齒有緊密穩定而舒適的咬合，符合了左右對稱及上下牙齒咬合一定的規範，也正是矯正治療的目標：和諧的咬合與賞心悅目的笑容。
　　初診時，醫師會為患者照頭部及牙齒的X光，也會為患者製作口內模型，用以瞭解上下牙弓的咬合狀態，並測量每顆牙齒的大小，此即牙齒的寬幅。牙齒的形態、種類與數目也加以確認。
　　口腔內的牙齒有門牙、側門牙、犬牙、小臼齒及大臼齒之分。大小都不相同，卻可以上下左右都排整齊，上牙與下牙顆顆咬到，真是絕配！我們的上排大門牙與側門牙緊緊靠在一起，大門牙比側門牙寬幅大了不少，還符合黃金比例，也就是1.618比1，難怪看起來很順眼。

學術教育

學術活動1： 2014年02月23日，中華民國齒顎矯正學會主辦學術演講「維持的藝術」；院長蘇明圳醫師應邀發表演講，題目為”齒顎矯正治療長期穩定性探討”。

學術活動2： 2014年03月22日，台北市牙醫師公會會員大會暨學術演講，在台北國際會議中心召開。院長蘇明圳醫師受邀與大家分享從事牙醫之心路歷程發表演講，題目為”我的牙醫生涯規劃與經營管理”。

社會教育活動

103年2月6日上午，蘇明圳院長受News 98“名醫on call”節目邀請，討論齒顎矯正與睡眠呼吸中斷症的關係，並接受聽眾朋友call in詢問相關的牙齒矯正問題。

矯正移牙（Orthodontic Tooth Movement，以下稱OTM）的過程與內容包括：使用適當的矯正力於牙齒的牙冠，利用牙周韌帶（PDL）及齒槽骨（alveolar bone）內細胞的活力有效控制牙根在齒槽骨內的移動，以改善病患的咬合及牙周組織整體的健康，並達成牙齒與唇、舌、呼吸道的平衡與和諧。

OTM的主角包括施力、牙齒、PDL以及齒槽骨。牙齒的牙根必須侷限在齒槽溝（alveolar trough）內，以接受血液成分的滋養，經由造骨、破骨細胞交互運作，牙齒終能完整健全穩固於新位置，發揮其功能，遠離發炎或疼痛。齒槽骨的框架是皮質骨（corticalplate），像城垣一般，阻檔牙根超越。以下列舉不利矯正移牙的因素及可能發生之後遺症，探究其因果，並思考因應之道。

一、施力過大

    輕而持續的施力是OTM唯一選擇。施力愈輕，愈可減少齒槽骨內發生undermining resorption之範圍，進而避免牙根吸收、alveolar crest變低（marginalbone loss）、牙齦萎縮、牙髓失活、或皮質骨穿孔（cortical plate perforation）等不同程度的組織傷害。

    適當的矯正力其實依牙齒移動性質而有不同。其中，將牙齒下壓動作最具挑戰性，因牙根尖受力最大，PDL及齒槽骨內血流受阻，單根牙會最先呈現牙根之吸收。施力量稍大於50gm/㎝2，壓下臼齒牙根亦能引發吸收。利用骨釘輔助做臼齒壓下時，上顎臼齒約可壓下3㎜，下顎臼齒卻只有1㎜以下療效，因下顎齒槽骨比上顎骨質密度高，宜審慎拿捏矯正力，絕非見到牙齒不動就再加重施力。

穆慧英、蘇明圳

蘇明圳齒顎矯正專科診所

前言

　　台灣兒童的蛀牙率在東亞先進國家中排名很高，在1990年的一個全國性調查中，12 歲學童恆牙齲齒數(DMFT)約為4.5 (男)和5.4 (女)，且盛行率高達89.5% (男)和93.7% (女)¹。臨床上，第一大臼齒過早喪失的病例最為常見，處理此類病例時，應給予患者適當的治療計畫，以同時達到美觀和功能的要求。本篇提出暴牙、戽斗及third molar uprighting三種關閉缺牙空間的不同案例。治療方式有兩類: 其一、藉助矯正的方式，解決缺牙、咬合不正外，面部外觀亦獲得改善。其二、若患者為齒列整齊且外觀正常或無意改變外觀，則可考慮利用贗復假牙的方式解決缺牙的問題。

文獻回顧

      口腔衛生不佳容易造成齲齒，嚴重時將進入根管治療、假牙甚至面臨牙齒拔除的命運。又或者因天生缺牙，使得無繼發齒的乳牙面臨使用年限已到，搖搖晃晃，終將也需拔除而造成缺牙的問題。若此時有智齒當備胎，用矯正的方式取代上述預後不佳的牙齒，也不失為一個可行的辦法!本文介紹三則病例報告，善用智齒，改善齒列的整齊度及美觀性，也不需再植牙或做假牙填補原本缺牙處。

病例一

患者為16歲女性，主訴是牙齒排列不整齊、暴牙。口外檢查可以注意到正面觀時下顎骨歪斜到左側，側面臉型大致良好，有輕微嘴唇無法閉合的現象(圖1-3)。口內檢查及x光檢查可以看到右上正中門牙，以及上顎兩側第二大臼齒都做過根管治療，尤其第二大臼齒的缺損較大，預後不佳；下排正中門牙較不整齊，而患者的四顆智齒都存在，尚未拔除(圖4-7)。

由於考量到患者尚年輕，而上顎兩側第二大臼齒雖做過根管治療，但牙齒結構已不佳，勢必要再製作假牙保護牙齒避免崩壞。所幸上顎兩側智齒牙胚都存在，且看起來尺寸正常，沒有特別畸型小顆，可以用來取代預後不佳的第二大臼齒。於是在患者的同意下，拔除兩側上顎第二大臼齒並植入骨釘(圖8)，幫助所有上排牙齒往遠心方向移動以解決前牙區較暴出及擁擠的問題(圖9)；同時靜候上顎智齒萌出，因其位置不佳故粘上矯正器排齊以取代原本拔除的第二大臼齒，下顎智齒也建議拔除並排整下排牙齒。矯正完臉型維持良好，嘴唇也較易閉合(圖10-16)。

如此一來，不僅改善咬合，同時拔除預後不佳的牙齒也就不需再製作假牙或植牙了!

2012年2月19日 星期日 刊登於聯合報 記者劉惠敏 / 報導 圖片提供 / 蘇明圳醫師

牙齒矯正一定要戴「大鋼牙」？現在矯正器選擇愈來愈多元，除了常見的金屬矯正器，還有透明款；或將矯正器擺在舌側、牙齒內；甚至還有「隱形牙套」，矯正器不需黏合在牙齒上，幾乎感覺不到牙套存在。愈來愈多的選擇，對想兼顧美觀、經濟較有餘裕的熟年朋友，是個好消息。不過，不同種類的矯正器，是否影響矯正效果？該如何選擇，才能達到最大效益？

中華民國齒顎矯正學會顧問、開業牙醫蘇明圳說，不同矯正器各有優缺點，端看醫師的訓練、熟悉度，與病患的需求。蘇明圳以「上戰場」來比喻，有時須遠程

進攻，有時得運用肉搏戰，要用什麼武器，得「因時因地」，更重要的是操作武器者訓練有素，才能達成最佳狀態。

▇矯正裝置比一比