明圳團隊齒顎矯正專科診所

牙齒也有黃金比例

牙齒的大小是因人而異的…

微笑時，露出整齊的牙齒，健康的牙齦，左右牙齒大小又接近對稱：左右大門牙大小一致，側門牙左右大小也一致，其他上下牙齒有緊密穩定而舒適的咬合，符合了左右對稱及上下牙齒咬合一定的規範，就能展現和諧的咬合與賞心悅目的笑容，這也正是矯正治療的目標：

然而全口牙齒都較一般值大的人-如果搭配較大的上下顎骨、較大的臉龐、甚至較大的鼻子與眼眶，依然有為美代言的條件。

口腔內的牙齒有門牙、側門牙、犬牙、小臼齒及大臼齒之分。大小都不相同，卻可以上下左右都排整齊，上牙與下牙顆顆咬到，真是絕配！我們的上排大門牙與側門牙緊緊靠在一起，大門牙比側門牙寬幅大了不少，還符合黃金比例，也就是1.618比1，看起來就會比一般還順眼。

因應口腔內環境，由上下排牙齒構成的上下牙弓，呈現一定周徑的橢圓形。配合下顎骨的運動方向，以實現咀嚼、吞嚥、發音等功能，上牙弓應該稍大於下牙弓，讓下顎能順利向前或向左右滑行，上牙弓與下牙弓之間必需有一定的覆蓋範圍。我們稱水平方向的為「水平覆蓋」，也就是上牙會比下牙接近嘴唇，並向前或外方突出約2mm為正常值。同時，下排牙咬在下後方，形成的垂直方向的覆蓋，也應有約2mm程度的重疊，稱為「垂直覆蓋」。上下牙沒有咬到，即為垂直覆蓋為零或負值，又稱「開咬」。咬得太深，垂直覆蓋大於2mm，則為「深咬」。例如暴牙，在前牙區常見深咬；下牙咬在上牙舌側的更後方，而沒有咬在上牙的舌側上。深咬多數會影響美觀及牙齦的健康，開咬會妨礙發音。

▲重直覆蓋(a)水平覆蓋(b)

牙齒的樣貌絕大多數還是先天決定

牙齒的大小來自遺傳。早在胚胎時期，每一顆牙齒的寬幅即已決定。學者發現，完整的上下牙弓會呈現一定的牙齒大小比例值，也決定了咬合。先天性的牙齒缺失、多生或形態異常，都可能因天生牙齒的大小改變。

案例一：

1.十歲男孩，先天缺兩顆下顎門齒，並有深咬。 

2.治療計劃是使用功能性矯正器促進下巴生長，未拔牙，再以固定矯正裝置把下顎牙齒前移。

3.缺一顆下顎門齒，可在創造空間後補一顆假牙，如牙橋或植釘牙。

4.若患者臉型很暴，有需要拔牙時，通常上顎拔兩顆，下顎就不拔牙；但患者怕臉型太凹不想拔牙，所以利用下顎犬齒代替已缺之門齒，小臼齒代替犬齒。在下顎，因犬齒比門牙大、小臼齒比犬齒大，會使六顆前牙的波登比率大於77%，加上修形下顎犬齒使其變小近似門齒，修形下顎小臼齒使其變小似犬齒，才會使上下顎前牙咬在一起時，有正常的水平與垂直覆蓋，並改善咬合。

5.有時候修牙的量不足以解決比例問題，或患者潔牙不力，也會需要合併使用樹脂塡補，如圖：

(下顎前牙出現很多空隙，係因為患者先天性缺2顆門牙(箭頭)，有較深咬合出現▲)

(矯正治療後咬合已改善，上顎左右之側門牙均留有空隙，需再以樹脂加以補大▼)

(矯正排牙完成後，以補樹脂改善牙齒之形態▲)

案例二：

1.七歲男童有前牙錯咬現象，多生齒萌發於上顎正中門牙之間。

2.下顎因有連體齒，導致比例改變。因連體齒的大小比原有犬牙及側門牙之寬幅減少許多，6顆前牙之波登比率少於77%，可考慮只拔上顎牙而不拔下顎之牙齒，或只拔單側的牙，另一側不拔牙。

3.治療計劃為拔除多生齒，改善錯咬，上顎拔除兩顆小臼齒，修形牙齒及排列。治療結果如圖：

(箭頭所示為上顎的正中多生牙▲)

( 箭頭所示為下顎的側門牙與犬齒形成連體齒▲)

(拔牙並改善前牙錯咬治療後，呈現整齊而美觀之咬合▲)

結語：兒童牙齒排列不容忽視，若出現排列、咬合狀況，請提早向專業的矯正醫師諮詢，及早矯正，以免日後產生生理上的不便，例如：咬字不清、咬合困難…等症狀喔！

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